硬膜外注射类固醇安全吗？

临床上行硬膜外激素注射治疗腰痛的患者数量已经翻番。尽管大量的非对照研究结果提示硬膜外注射激素类药物可以在短期内缓解患者的症状，但因缺乏大样本的随机，对照研究支持，目前该结论仍备受争议。

硬膜外注射类固醇的安全性也是受争议。2014，美国食品药品管理局发布了一个要求，所有注射糖皮质激素产>品标签进行一个警告，指出“已报道硬膜外注射皮质类固醇,可以导致严重的神经系统并发征，严重的可以导致死亡，“硬膜外给药安全性和有效性还没有确认，糖皮质激素没有被FDA批准使用硬膜外注射”。
详细内容请查看:N Engl J Med 373:2299  - 2301  | December 10 , 2015 (黄建宏推荐)

2016年美国医生将面临什么样的挑战？

最大的挑战是医疗服务收费方式将发生重大变化。传统的按医疗服务收费的方式  (pay- for-service)将向按医疗效果收费的方式（Pay-for-performance）转变。从2016年开始 逐步推动收费方式的变化。美国影响最大的医疗保险计划MEDICARE从2019年起将正式启动，一种全新的优化奖励付费系统  Merit-based incentive payment system (MIPS)。根据这一系统，届时医生们将按照医疗质量、是否合理使用资源和是否持续改进等被评分，而保险公司依此评分调整保险赔付的数量。毫无疑问这对美国医生包括麻醉医生来说将是一个重要挑战。详细内容请查看：Top 10 challenges facing physicians in 2016. Jeffery Bendix, et al. Medical Economics. Dec 25, 2015. P36-58

为什么中国的病人对医生使用暴力行为?

New Yorker杂志 2014， 8月25日：

对中国医生的暴力行为已成为一种常见的现象。中国医院管理协会的一项调查发现，对医务 人员的暴力行为在2012和2002之间每年平均上升二十三个百分比/年。到2012，中国医院 平均每年每一家医院被攻击二十七次。

2009，宣布了医疗改革方案：政府将在2020实现全民保健；降低基本药物的成本；促进公 共卫生服务，如教育和免疫，特别是在最贫穷的地区，投资于农村地区的医院，以减少城市 医院的压力，改革大型公立医院，使他们集中于急救护理和专业服务。

一连串的暴力事件反映了改革的失败，无法解决医疗负担和看病难的问题。详情请细读 http://www.newyorker.com/magazine/2014/08/25/under-the-knife

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